Déclaration de consensus d'experts HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE 2017 sur l'ablation par cathéter et l'ablation chirurgicale de la fibrillation auriculaire

Titre	Déclaration de consensus d'experts HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE 2017 sur l'ablation par cathéter et l'ablation chirurgicale de la fibrillation auriculaire
Auteurs	Hugh Calkins, Gerhard Hindricks, Riccardo Cappato, Young-Hoon Kim, Eduardo B. Saad, Luis Aguinaga, Joseph G. Akar, Vinay Badhwar, Josep Brugada, John Camm, Peng-Sheng Chen, Shih-Ann Chen, Mina K. Chung, Jens Cosedis Nielsen, Anne B. Curtis, D. Wyn Davies, John D. Day, Andr d Avila, N.M.S. (Natasja) de Groot, Luigi Di Biase, Mattias Duytschaever, James R. Edgerton, Kenneth A. Ellenbogen, Patrick T. Ellinor, Sabine Ernst, Guilherme Fenelon, Edward P. Gerstenfeld, David E. Haines, Michel Haissaguer
Journal	Rythme cardiaque
Date	05/12/2017
DOI	10.1016/j.hrthm.2017.05.012
Introduction	L'ablation par cathéter et l'ablation chirurgicale de la fibrillation auriculaire (FA) ont considérablement progressé au cours des trois dernières décennies, passant de procédures expérimentales à des options de traitement établies pour les patients. L'ablation chirurgicale, y compris les approches standard, mini-invasives et hybrides, est globalement disponible dans les principaux hôpitaux, tandis que l'ablation par cathéter de la FA est encore plus répandue et constitue actuellement la procédure d'ablation par cathéter la plus fréquemment réalisée. Cette déclaration de consensus de 2017 est le fruit d'une collaboration entre la Heart Rhythm Society (HRS), l'European Heart Rhythm Association (EHRA), l'European Cardiac Arrhythmia Society (ECAS), l'Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) et la Latin American Society of Cardiac Stimulation and Electrophysiology (SOLAECE). Il met à jour les documents de consensus antérieurs de 2007 et 2012, reflétant les nombreuses avancées dans les outils, les techniques et les résultats de l'ablation de la FA, grâce à des recherches intensives sur les mécanismes et les traitements de la FA. L'objectif principal de la déclaration est d'offrir un examen complet de l'ablation chirurgicale et par cathéter de la FA, en définissant les indications, les techniques et les résultats escomptés. Elle fournit également des recommandations pour la conception d'essais cliniques sur l'ablation de la FA et la normalisation des rapports sur les résultats, y compris les définitions pertinentes. Un groupe de rédaction composé de 60 experts de 11 organisations a contribué à la rédaction de ce document. Les recommandations ont fait l'objet d'un vote systématique et ont été approuvées par au moins 80 % des membres, après une période de consultation publique. Le système de classification des niveaux de preuve s'aligne sur ceux utilisés par l'ACC et l'AHA, classant les recommandations de la classe I (les bénéfices dépassent nettement les risques, la procédure doit être effectuée) à la classe III (pas de bénéfice prouvé, non recommandé), et les niveaux de preuve de A (essais randomisés/méta-analyses de haute qualité) à C-EO (opinion d'expert). Bien qu'il ne s'agisse pas d'un guide clinique, ce document de consensus se concentre spécifiquement sur l'ablation de la FA. Il résume les opinions d'experts du groupe de rédaction, basées sur une revue extensive de la littérature et sur l'expérience clinique, afin de fournir une base de connaissances fondamentales aux professionnels de santé qui s'occupent des patients atteints de FA, en particulier ceux qui subissent ou envisagent une ablation, et à ceux qui sont impliqués dans la recherche sur l'ablation de la FA. Le jugement clinique ultime pour les soins au patient reste entre les mains du prestataire de soins et du patient. La FA est une arythmie supraventriculaire prévalente caractérisée par une activation auriculaire rapide et irrégulière sans ondes P distinctes sur un électrocardiogramme (ECG), d'une durée d'au moins 30 secondes. Ce document adopte le système de classification de la FA de la ligne directrice 2014 de l'AHA/ACC/HRS, définissant la FA paroxystique, la FA persistante, la FA persistante de longue durée et un nouveau terme, la FA persistante précoce. Le terme "FA permanente" est à nouveau souligné comme une attitude thérapeutique, et non comme un attribut physiopathologique, et n'est pas pertinent dans le cadre d'une stratégie de contrôle du rythme. La FA silencieuse désigne la FA asymptomatique. La catégorisation des patients doit refléter le schéma de FA le plus fréquent au cours des six mois précédant l'ablation. Le document déconseille l'utilisation des termes " FA solitaire " et " FA chronique " en raison de définitions variables. La FA est une arythmie courante, liée à l'âge, qui a un impact mondial important, puisqu'elle touche plus de 33 millions de personnes dans le monde. Elle est associée à un risque d'accident vasculaire cérébral multiplié par cinq, à une mortalité plus élevée, à un risque accru d'insuffisance cardiaque et à un lien avec la démence, ainsi qu'à un large éventail de symptômes qui nuisent à la qualité de vie. La FA asymptomatique a un pronostic similaire ou pire que la FA symptomatique. La FA représente également un fardeau économique considérable, puisqu'elle est à l'origine de nombreuses hospitalisations et de nombreux décès chaque année aux États-Unis, ce qui se traduit par une augmentation significative des coûts de santé. Bien que le contrôle de la FA par ablation n'ait pas encore démontré d'impact sur la morbidité et la mortalité au-delà de la réduction des symptômes et de l'amélioration de la qualité de vie, les essais cliniques randomisés à grande échelle en cours visent à clarifier si le maintien du rythme sinusal par ablation réduit ces effets indésirables par rapport au contrôle de la fréquence ou au traitement antiarythmique. L'indication principale de l'ablation par cathéter reste la réduction des symptômes du patient et l'amélioration de sa qualité de vie. L'évaluation de la corrélation entre les symptômes et la FA est cruciale avant l'ablation. La FA asymptomatique est plus fréquente chez les hommes, les patients plus âgés et ceux qui présentent une FA persistante et continue, et elle est souvent observée après l'ablation. Par conséquent, le succès de l'ablation ne peut pas être jugé uniquement en fonction de l'absence de symptômes. Une compréhension approfondie de l'anatomie cardiaque, notamment des oreillettes, du sinus coronaire et des veines pulmonaires (VP), est essentielle pour l'ablation de la FA. L'anatomie des veines pulmonaires est très variable, les fibres musculaires myocardiques s'étendant dans les veines pulmonaires et possédant des canaux ioniques et des propriétés de potentiel d'action uniques qui les prédisposent à l'arythmogénèse. Ces PV peuvent servir de déclencheurs focaux ou de sites d'arythmies réentrantes, un processus exacerbé par l'augmentation de la pression auriculaire. Les études électrophysiologiques révèlent une hétérogénéité des ERP et une conduction anisotrope dans les PV, ce qui confirme leur rôle de substrat pour les réentrées.
Citation	Hugh Calkins, Gerhard Hindricks et Riccardo Cappato et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017. Vol. 14(10):e275-e444. DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.05.012
Élément	Calcium (Ca) , Sodium (Na) , Potassium (K) , Oxygène (O) , Hydrogène (H)
Matériaux	Biomatériaux
Thèmes	Matériaux biomédicaux , Modélisation et simulation des matériaux
L'industrie	Dispositifs médicaux , Recherche et laboratoire , Industrie pharmaceutique

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